2025 年，在县委、县政府的正确领导下，武陟县医疗保障局以强化法治宣传教育、提升干部群众法律素养与法制观念为核心目标，以推动依法治医工作稳步开展为重要出发点，将法治宣传教育、依法治理工作与医保基金管理突出问题专项整治行动深度融合，全力守护我县医疗保障基金的安全稳定。现将本年度法治政府建设相关工作情况汇报如下：

一、主要负责人履行法治政府建设第一责任人职责及相关工作推进情况

（一）坚持思想引领，强化法治担当

坚持把党的领导贯彻法治医保建设工作的全过程。始终把法治政府建设摆在医疗保障工作全局的重要位置来谋划和落实，切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，与医疗保障重点工作同部署、齐推进，将学习习近平法治思想作为首要政治任务，纳入党组中心组理论学习重点内容，全年组织集中学习4次，专题研讨2次，带头讲法治课3次，增强运用法治思维和法治方式推动医保工作的能力。

（二）完善制度建设，规范行政行为

严格执行各项规范性文件备案制度。行政执法把好法律、法规关，确保规范性文件符合法律、法规要求，及时备案。严格执行重大行政执法备案制度，对于情节严重的复杂案件，做好备案，确保行政执法决定符合法律、法规要求。同时，定期对规范性文件进行清理，对不符合现行法律法规和政策要求的文件及时予以废止或修订。同时，规范行政执法行为。为提升行政执法质量，我们始终坚持“四化”执法，即执法人员专业化、执法过程法治化、执法卷宗标准化、执法结果透明化。严格执行行政执法“三项制度”，制定行政执法事项清单、随机抽查事项清单和行政执法全过程记录清单，明确执法依据、执法程序和执法责任。加强行政执法人员资格管理，全局16名行政执法人员均持证上岗，规范执法行为，所有执法案件均做到事实清楚、证据确凿、程序合法、适用法律正确。今年以来，我们对西陶镇卫生院、复明眼科等9家医疗机构进行了立案调查，给予行政处罚21.14万元。

（三）优化医保服务，提升群众满意度

推进医保服务标准化建设。按照“最多跑一次”改革要求，优化医保经办服务流程，精简办事材料，缩短办理时限。制定医保经办服务事项清单和办事指南，明确办理流程、办理时限、所需材料等信息，并在政府网站和政务服务大厅进行公示，方便群众办事。同时，推进医保信息化建设，实现医保业务网上办、掌上办。开通医保电子凭证，参保群众就医购药无需再携带实体医保卡，方便快捷。2025年，全县医保电子凭证激活率达到90%，医保业务网上办理率达到80%，极大提升了群众的就医体验。

二、2025 年推进法治政府建设的关键举措与实际成效

（一）强化组织保障，压实工作责任

一是扩充法治建设领导小组力量，加强统筹协调，及时研究并解决工作推进过程中出现的难点问题。二是严格执行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，全局 16 名执法人员通过行政执法证年审考试，实现执法人员全员持证上岗；其他机关工作人员也积极参与行政执法培训学习，持续提升全局人员整体行政执法理论水平。三是规范完善文件制定流程，严格落实合法性审查、集体讨论决定等制度，将公众参与、专家论证、合法性审查、风险评估、集体讨论决定等作为重大行政决策的必经程序，重大行政决策合法性审查覆盖率达100%。

（二）加强普法宣传，营造法治氛围

一是开展医保政策法规宣传活动。在今年4月份，集中开展“医保基金安全靠大家”医保基金集中宣传月活动。参加了一次局长访谈，组织两次定点医药机构业务培训和医保基金警示教育会议，通过进机关、进企业、进园区等方式开展现场宣传活动。并在武陟融媒体、焦作日报等媒体上发表文章，在所有定点医药机构的办公场所内滚动播放行政执法内容以及医保政策，同时采用悬挂横幅、发放宣传资料等方式，在全县掀起宣传贯彻医疗保障基金法律法规与相关政策的热潮。

二是建立医保主题公园。依托龙源路仰韶文化公园，建设了医保主题公园，版面内容包括医保政策、服务性行政执法、柔性执法、法治政府建设等内容，通过宣传，让广大群众熟悉医保各项政策，了解法治政府建设，支持行政执法工作。

三是落实“谁执法谁普法”责任制。在行政执法过程中，注重向行政相对人宣传医保法律法规和政策规定，做到执法与普法相结合。对检查中发现的问题，及时向医疗机构和药店进行反馈，并现场进行政策法规解读和指导，督促其整改落实，增强其依法依规经营意识。

（三）强化专项整治，维护基金安全

在医保基金管理突出问题集中整治工作中，构建“自查自纠+专项整治+线索深挖+‘亮剑行动’+智能监管系统”五位一体监管防控整治体系，筑牢群众“看病钱”“救命钱”防线。

一是深入自查自纠，提升两定机构法制意识。以自查自纠为源头，以关键治理为抓手，坚持“自查从宽、被查从严”政策导向，压实医药机构主体责任，激发内生动力，提升医药机构守法意识与自我监督意识。对自查自纠不到位的定点医药机构，依法依规严肃处理。全县230余家定点医药机构开展全覆盖自查自纠，重点核查诊疗规范、费用结算、药品进销存等环节，累计发现问题521项，追回违规医保基金48.05万元。同时，限期整改落实，对自查发现问题建立台账，责令各定点医药机构限期整改并提交报告，整改完成率达100%。

二是深挖问题线索，推动整治走深走实。紧盯医保基金领域突出问题，强化专项监督，自上而下，全面排查梳理问题线索，通过“‘一护到底’问题线索”、“药品溯码重复结算问题线索”、“糖化血红蛋白重复检查问题线索”以及“死亡人员发生医保结算线索”等核查，发现违规问题375条，追回违规报销医保基金8.76万元。

三是开展专项整治，破解基金监管盲区。开展“定点医疗机构过度诊疗、超限制用药等问题专项整治”；开展“定点零售药店串换药品等问题专项整治”；开展“定点个体诊所串换诊疗项目等问题专项整治”；开展“村卫生室使用门诊统筹异常增长专项整治”；开展“定点医疗机构药品限疗程专项整治”；开展“药品追溯码重复结算专项整治”；开展“一护到底专项整治”；开展死亡人员发生医保结算线索专项整治。从严从快查处，今年以来，共约谈86人，追回违规使用医保基金763.84万元，以零容忍态度斩断伸向医保基金的“黑手”，坚决维护保障医保基金安全。

四是大力推广应用智能监管系统。医保基金职能监管系统对医疗机构医保基金使用起到事前提醒，事中拦截的监管作用，促使定点医疗机构合理、规范使用医保基金。截至目前，武陟县中医院、武陟济民医院、武陟县第二人民医院已经安装智能监管系统，武陟县人民医院正在安装对接。

五是紧盯突出问题，扎实开展“亮剑行动”。秉承“靶向发力”工作思路，聚焦重点领域和关键环节，运用大数据筛查疑点数据，局党组抽调三名班子成员、9名机关干部、9名二级医疗机构专家组成3个检查组，针对定点医疗机构“低标准住院、套餐式检查、分解住院”等违规使用医保基金行为，进行全覆盖、穿透式检查。

六是开展医保基金管理突出问题专项整治起底整改“百日攻坚”行动。截至目前，共追回医保基金763.84万元。办理行政处罚案件12起，行政处罚305.55万元。移交纪委问题线索8条，移交公安部门、市场监管部门以及卫健委问题线索4条。百日攻坚工作开展以来，已经解除3家药店服务协议，中止3家药店医保结算，中止1家医院服务协议。

三、2025 年推进法治政府建设存在的不足、原因及整改情况

一是法治基础和执法力量有待于进一步加强，行政执法人员法律法规的学习仍需进一步加强；二是医疗保障领域监管模式仍需进一步创新；三是医保行政与业务经办分离，在医保政策执行、数据交换、行政执法、监督管理等方面需进一步完善提升；四是常态化监管制度手段单一，智能监控系统应用不足，全覆盖检查发现问题能力不强。而国家局和省局检查，通常都会通过医保系统终端，利用大数据筛查出问题线索，带着线索有针对性地进行实地检查，做到了有的放矢。

四、2026 年推进法治政府建设的初步规划

（一）进一步加强组织领导和统筹谋划。积极推进医疗保障系统法治建设，将习近平全面依法治国新理念新思想新战略列入中心组学习内容，开展专题学习；切实以习近平法治思想武装头脑、指导实践、推动工作。发挥“法治医保”建设工作领导小组的领导作用，严格落实依法行政责任，把依法行政工作摆上重要议事日程，研究部署依法行政工作。进一步明确“一岗双责”工作职责，各个岗位机关干部既承担本岗位具体日常工作职责，也承担岗位工作依法合规职责。在全局进一步巩固党组书记负总责，各分管班子成员及股室各司其职，各岗位工作人员具体落实的长效机制。

（二）加强行政决策公平性和合法性审查。进一步完善规范性文件的合法性，加大医疗保障重大行政决策的日常审查力度。建立健全法审培训学习交流制度，加强法制审核专业队伍建设，开展医保法治建设业务培训，进一步提高全县医保法制审查能力和水平。

（三）进一步规范医疗保障行政执法。围绕县政府依法治县工作要求，全面加强医保行政执法队伍和法制团队能力建设，继续做好行政复议和行政应诉工作。认真履行行政复议答复职责，切实做到答复形式规范、重点突出、说理充分，并对证据全面、准确、及时进行把关。进一步加强对行政执法人员的业务培训，提升执法技巧，丰富执法经验，提升行政执法案卷质量。

（四）加强医保法治宣传和培训。借鉴其他部门法治宣传教育经验，以集中专项整治为契机，汇总整理各地医疗保障法规典型案例，开展全县医疗保障法规文件汇编，进一步做好医保“以案说法”“以案释法”工作。认真组织开展普法考试和普法教育，进一步强化医保系统、定点医药机构的法制观念和全民守法意识。